В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют следующие основные его виды: травматический, геморрагический, ожоговый, эндотоксический, аллергический, лучевой, электроток и др. Если шок развился сразу или в ближайшие 1-2 ч после травмы, он является первичным, а через 4-24 ч - вторичным.
В патогенезе травматического шока различают две фазы, которые впервые описал великий русский хирург Н.И. Пирогов:
1. Эректильная фаза (возбуждения) развивается в 15-20% случаев и, как правило, продолжается не более 20 мин. У детей она наблюдается редко. Длительность ее более 2-5 ч является плохим прогнозом. В этой фазе пострадавший беспокоен, подвижен, пульс частый, повышено артериальное давление, частое дыхание, дознание сохранено как в этой, так и в следующей фазе.
2. Торпидная фаза (торможения) - наблюдается угнетение всех жизненно важных функций организма, снижается температура тела, наступает состояние, по Н.И. Пирогову, "окоченения". Если пострадавшему не оказать в этой фазе своевременную помощь, он редко выживает.
Выделяют 4 степени тяжести травматического шока. Основными критериями ее определения являются величина артериального давления (АД) и частота пульса: I степень - максимальное АД - 100 мм рт. ст., пульс - 100 ударов/мин; II степень - АД - 80 мм рт. ст., пульс - 100 - I30 ударов/мин, дыхание учащается до 22-24 в мин; III степень - АД - 70 мм рт. ст., пульс - 120-160 ударов/мин, зрачки узкие; IV степень - АД и пульс не определяются, развивается терминальное состояние. При отсутствии аппарата для измерения давления можно брать за ориентир следующие данные; наличие пульса на лучевой артерии свидетельствует, что АД выше 80 мм рт. ст, отсутствие - ниже 80 мм. Наличие пульса на сонной артерии соответствует 60-80 мм рт. столба, отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. При шоках I-III степеней изменения в клетках организма считаются обратимыми, и при квалифицированно оказанной первой медицинской помощи и последующего лечения удается спасти жизнь пострадавшего.
После получения травмы в первые минуты оказания медицинской помощи мероприятия по профилактике и лечению шока взаимосвязаны. Главными становятся действия, направленные на устранение причин, способствующих развитию шока иди других осложнений. Они состоят из следующих мероприятий:
снятия эмоционального напряжения (дать пострадавшему успокоительные лекарства - валериану, валокардин, димедрол, глюконат кальция, бромид натрия в табл.);
введения обезболивающих средств (промедола из шприца-тюбика АИ, анальгина, амидопирина, хорошо помогает спирто-морфинная смесь - 50 мл 55% -ного спирта с 1 мл морфия). Противошоковый эффект оказывает прием большого количества (до 3-4 л) теплой воды, в I л которой растворены I столовая ложка поваренной соли и I чайная ложка питьевой соды;
нормализации функций внешнего дыхания, кровообращения;
остановка наружного кровотечения наложением герметичной повязки на проникающую рану грудной клетки;
согревании пострадавшего;
транспортной фиксации поврежденных участков тела и транспортировка пострадавших без сознания в положении лежа на животе с поворотом головы набок для предупреждения удушья (рвота, западание языка).
Следует отметить, что травматический шок - острое тяжелое патологическое состояние, развивающееся в результате срыва защитных систем организма, при которых пострадавшему немедленно должна быть оказана медицинская помощь, иначе он может погибнуть. Все противошоковые мероприятия надо проводить как можно раньше и на месте получения травмы, а в случае их неэффективности пострадавших эвакуируют в первую очередь. Любые хирургические вмешательства пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии, проводят только по жизненным показаниям.
Скачать реферат