(должность, фамилия, имя, отчество лица, производившего замеры,
_
подпись)
10. Наряд выдал
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
_
выдавшего наряд-допуск, подпись)
11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
_
получившего наряд-допуск, подпись)
1. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Должность, профессия |
Расписка о получении инструктажа |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
2. Изменения в составе бригады
|
Фамилия, имя, отчество лица, выведенного из состава бригады |
Причина изменений |
Дата, время |
Фамилия, имя, отчество лица, введенного в состав бригады |
Должность, профессия |
Дата, время |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
3. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам безопасности
|
№п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Должность, профессия |
Расписка о получении инструктажа |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
4. Продление наряда
|
Дата и время |
Фамилия, имя, |
Фамилия, имя, | |||
|
начала работы |
окончания работы |
отчество и должность лица, продлившего наряд |
Подпись |
отчество и должность руководителя работ |
Подпись |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
5. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ
_
(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания,
_
подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда)
Приложение 3
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ
_
(наименование газового хозяйства, службы, цеха)
Начат " " 20 _ г.
Окончен " " 20 _ г.
Срок хранения 5 лет
|
Номер наряда |
Дата и время выдачи |
Фамилия, имя, отчество, должность, подпись выдавшего наряд |
Фамилия, имя, отчество, должность, подпись получившего наряд |
Адрес места проведения работ |
Характер работ |
Дата и время возвращения наряда, отметка о выполнении работ лицом, принявшим наряд |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Журнал пронумерован, прошнурован и скреплен печатью: _ листов.
Фамилия, имя, отчество, должность, подпись
Размещено на Allbest.ru
Скачать реферат